Хронический бронхит и бронхиальная астма

Из книги: Солопов В.Н. «Астма. Как вернуть здоровье»

Просматривая амбулаторные карты больных астмой, побывавших ранее на приеме у врачей-консультантов, иногда встречаешь явно чрезмерный для одного пациента набор диагнозов и синдромов. В качестве примера можно привести следующую запись: «Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, гормонозависимая, тяжелое течение, приступный период. Пищевая аллергия. Хронический обструктивный бронхит, в фазе обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. ДН II (дыхательная недостаточность 2-й степени). Легочное сердце». Подобных заключений, не имеющих довольно часто объективно выявленной патофизиологической основы, встречается не так уж и много.
А вот одновременное сочетание диагнозов «бронхиальная астма» и «хронический бронхит» (с самыми различными формулировками — необструктивный, обструктивный, гнойный и пр.) — встречается довольно часто. Давайте же вместе с вами, моими коллегами — врачами, обсудим корректность подобных заключений и целесообразность (а, с моей точки зрения, скорее нелепость) смешения совершенно различных болезней — астмы и бронхита. Что собой представляет бронхиальная астма, критерии ее диагностики и классификации мы обсудили выше.
А что же такое хронический бронхит? Существующее в настоящее время определение этого заболевания подразумевает, что в его основе лежит поражение слизистой бронхов с чрезмерной секрецией слизи в дыхательных путях, проявляющееся хроническим или рецидивирующим кашлем с отделением мокроты. Под понятием «хронический», по определению экспертов ВОЗ, подразумевается процесс, «имеющий большинство дней, по крайней мере, 3 месяца в году, в течение, по крайней мере, двух лет». Подобное на первый взгляд достаточно простое определение, с одной стороны, дает основание практическому врачу, руководствуясь формальными критериями — кашлем и отделением мокроты, поставить диагноз хронического бронхита, а с другой стороны, позволяет ему совершить ошибку, не распознав более тяжелое заболевание, например астму. А в самых распространенных случаях врачи, особенно не задумываясь, совмещают в заключении оба этих заболевания. К сожалению, в абсолютном большинстве случаев подобный подход, как мне кажется, является неправильным. Почему же я беру на себя смелость высказать такое мнение? Да потому, что практически при всех острых и хронических заболеваниях легких (пневмониях, туберкулезе, профессиональных болезнях — силикозе, антракозе и пр., опухолях, муковисцидозе и многих других), в том числе и бронхиальной астме, наблюдаются кашель и откашливание мокроты. И согласитесь, что было бы довольно нелепо сформулировать, например, такой диагноз: «Рак легкого. Хронический бронхит», только на основании того, что онкологический больной откашливает мокроту в течение трех месяцев в году и на протяжении двух лет.
Наблюдательные клиницисты давно уже точно подметили изменчивость характера мокроты при различных легочных заболеваниях. Ржавый цвет мокроты описан при крупозной пневмонии, ярко-желтый (канареечный) — при аллергических процессах, например синдроме Леффлера. Мокрота черного цвета откашливается при антракозе, а цвета малинового желе — при распадающемся раке легкого. Характер мокроты дает представление и об особенностях патологических процессов в дыхательных путях. Зеленая мокрота — признак выраженного застоя при нарушении бронхиального дренажа — наблюдается при бронхоэктатической болезни, гнойном или гнойно-обструктивном бронхите, муковисцидозе. Некоторые легочные заболевания характеризуются наличием различных микроскопических элементов в бронхиальном отделяемом. Наличие большого количества эозинофилов и продуктов их распада — кристаллов Шарко–Лейдена в сочетании со спиралями Куршмана (являющимися, как оказалось, слепками мелких бронхов), подтверждает диагноз астмы. Выявление рисовидных телец, или линз Коха, — признак деструктивных форм туберкулеза. А так называемая тетрада Эрлиха — обызвествленные эластические волокна в сочетании с кристаллами холестерина, микобактериями и аморфной известью — дает основание думать о вскрытии петрифицированного туберкулезного очага. Можно перечислить еще немало характерных признаков, позволяющих по анализу мокроты уточнить диагноз заболевания, а не формулировать стандартное заключение — «хронический бронхит».
На факт, что все легочные заболевания связаны так или иначе с кашлем и отделением мокроты, обращал внимание еще в XIX веке известный русский клиницист Г.И. Сокольский. То есть все легочные заболевания связаны с симптомами бронхита. Но бронхит как симптомокомплекс, сопровождающий всю хроническую бронхолегочную патологию (в частности, и астму), и бронхит как самостоятельное заболевание — это совершенно различные понятия. В чем же сущность этого различия? В главном — характере воспаления: при астме, как говорилось выше, оно носит аллергический (эозинофильный) характер, а при бронхите — инфекционный (нейтрофильный). Причем, как уже было сказано, в периоды эпидемий респираторных заболеваний одним из осложнений у больных астмой может быть присоединение вторичной инфекции, ухудшающей ее течение. Но даже при этом, несмотря на откашливание большого количества слизисто-гнойной мокроты, маскирующей наличие эозинофильных элементов, их удается обнаружить при микроскопическом исследовании. Как правило, они появляются при стихании обострения вторичного инфекционного процесса. Респираторная инфекция может сыграть роль и триггерного механизма, запустившего астму. В подобных ситуациях часто диагноз формулируется как астматический бронхит, хотя по сути — это уже астма, а характер воспаления при этом, как правило, также эозинофильный.
В случае же хронического бронхита инфекция является основной причиной болезни, определяющей и ее характер, и ее течение. От агрессивности инфекционного агента зависит и скорость прогрессирования болезни, и частота ее обострений, формирование и характер обструкции дыхательных путей, основным патофизиологическим механизмом которой является не бронхоспазм с воспалительным отеком слизистой, а механическая обтурация бронхов слизисто-гнойным или гнойным содержимым. Нередко при бронхите выявляется и бронхоспазм, но степень его выраженности по сравнению с астмой незначительная. При астме же накопление и последующее откашливание мокроты на начальных стадиях болезни определяется тем, что сужение просвета мелких бронхов в результате их спазма и отека затрудняет работу мукоцилиарного эскалатора. А назначение бронхорасширяющих и противовоспалительных средств эффективно устраняет эту проблему.
Таким образом, бронхит как самостоятельное заболевание и как симптомокомплекс, сопровождающий практически всю легочную патологию, — это совершенно различные явления. И для того, чтобы поставить диагноз «хронический бронхит», необходимо вначале исключить все болезни легких, в том числе и астму! Ну а как затем определить клиническую форму хронического бронхита и проводить лечение, мы обсуждать не будем, поскольку это — предмет отдельной лекции.

Еще статьи:
Благодаря новым исследованиям стало известно, что виноград и вино оказывают положительное воздействие на различные заболевания воспалительного характера. Эти продукты способны снизить пагубные последствия бронхиальной астмы и ХОБЛ на организм человека. В ...
Читать дальше
Ученые из Рочестерского Университета обнаружили новую важную информацию о омега-3 жирных кислотах, содержащихся в рыбьем жире и о том, как они могут быть использованы для больных бронхиальной астмой. Используя клеточные культуры ...
Читать дальше
Стресс во время беременности, вызванный такими событиями, как развод, потеря работы или смерть близкого человека, связан с повышенным риском развития астмы и экземы у детей. Доктор Петра Арк говорит, что ...
Читать дальше
В клинике Майо проведено исследование, связывающее более высокий риск развития пневмонии и других болезней, вызываемых стрептококковой инфекций. Ретроспективный анализ более трех тысяч историй болезни выявил, что риск заболевания пневмонией у ...
Читать дальше
Пациентам с бронхиальной астмой поможет витамин D, считает команда ученых. Это подтверждают результаты проведенного ими исследования.435 детей с астмой и 658 взрослых пациентов приняли участие в работе. Все они страдали ...
Читать дальше
Новое исследование на мышах показывает, как белок Brd4 влияет на воспалительную реакцию, улучшая или ухудшая ее в зависимости от заболевания, что актуально при бронхиальной астме. Стало понятно, что этот белок, ...
Читать дальше
Согласно данным ученых из Канады, при наличии у человека астмы или экземы его гиперреактивная иммунная система может снизить риск некоторых из наиболее распространенных видов рака. Подобные аллергические состояния являются результатом гиперреактивной ...
Читать дальше
По данным организации Asthma UK, сейчас в Шотландии лечение от бронхиальной астмы проходят 368000 человек. Последние исследования показали, что число взрослых с этой болезнью растет, а детей с астмой становится ...
Читать дальше
За рубежом набирает популярность идея 4-дневной рабочей недели. Концепцию уже опробовали различные компании, как крупные, так и мелкие. Подобный график дает людям дополнительное время для досуга, но имеет и существенные ...
Читать дальше
В университете города Лафбро (Великобритания) специалисты разработали метод, позволяющий выявлять и контролировать динамику заболевания бронхиальной астмой с помощью тестирования слюны пациента. Особенно это актуально в случае детской астмы, т.к. привычные ...
Читать дальше
Польза красного вина при астме и ХОБЛ
Бронхиальная астма и польза жирных кислот
Астма, стресс и беременность
Астма и пневмония
От частых приступов астмы избавит витамин Д
Воспалительная реакция при бронхиальной астме
Бронхиальная астма снижает риск рака
Бронхиальная астма у взрослых
Четыре рабочих дня в неделю приведут к астме?
Диагностика астмы — раз плюнуть!